车祸,谁也不希望遇到,但一般在发生车祸后,保险公司在进行理赔这方面会告诉你,他们只承担保险内的药品。那么,医保之外的医疗费用呢?根据上周最高法院发布的《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释(征求意见稿)》,医保外的医药费也要保,不过要找到对应的医保内同类药品才能保。
赔付遭遇“医保杠”
市民张女士去年开车撞到一位骑电动车的市民,造成对方骨折,大半年来张女士跑医院、垫付医药费已经花了不少钱。她告诉记者,自己曾到保险公司咨询医药费具体该如何理赔。“保险公司人伤部的工作人员就说医保外的不保,好像根本就没有弹性。”张女士说,伤者小腿粉碎性骨折,虽然不是大问题,但是又手术又上钢板,已经花了不少钱,估算了一下,医保外的费用已经达到近2万元。
张女士的车是桑塔纳,每年的保险买得很全,但是真的遇到了事情,却发现保险公司能赔的实在很有限。张女士很疑惑,难道保险公司在人伤赔付方面就只赔付医保药品吗?那么如果医院真的没有医保药物,保险公司就不赔了吗?
医保外的也能赔
车祸一涉及到人伤,就会牵扯出医疗费用。记者了解到,事实上,目前江苏很多保险公司除了保医保以内的医药费用,医保以外的费用则是按照医保同类医药费标准赔付的。
比如平安财险,其江苏公司负责人伤理赔的相关人士表示,“公司会请医药专家介入理赔的核算,针对医院使用的医保外的用药寻找对应的医保药品,如果有的话,可以赔付对应医保药品的费用。”
这种做法目前在江苏还比较普遍。南京大学保险法专家岳卫告诉记者:“目前,江苏的法院基本都支持这种做法。”
也有车主提出了疑问,如果保险公司坚持没有对应医保药品该怎么办?毕竟车主也好,伤者也好,都不是专家,对药品不了解。岳卫对此表示,这是上述《征求意见稿》中没有提及的,目前还是盲点。
不过,岳卫认为,根据条款的文义,还是应该谁主张谁举证。这种情况,如果保险公司仍然只愿意赔付医保内的医药费,那么车主可以考虑诉诸法院,原告提出疑问,如果提供了相关证据,那么法院一般都比较支持。